لوتوس

معلومات عمومی

لوتوس

معلومات عمومی

آمنوره

شرح بیماری


آمنوره‌ (قطع‌ قاعدگی‌) ثانویه‌ عبارت‌ است‌ از توقف‌ قاعدگی‌ برای‌ حداقل‌ 3 ماه‌ در خانمی‌ که‌ قبلاً قاعده‌ می‌شده‌ است‌.

از بین‌ رفتن‌ دوره‌ قاعدگی‌ برای‌ حداقل‌ 3 ماه‌ یا بیشتر در خانمی‌ که‌ حداقل‌ یک‌ بار قاعدگی‌ داشته‌ است‌.

علایم‌ شایع‌

علل‌

  • بارداری‌ (اگر نزدیکی‌ رخ‌ داده‌ است‌)
  • شیردهی‌ به‌ کودک‌ شیرخوار
  • قطع‌ مصرف‌ قرص‌های‌ ضدبارداری‌
  • یائسگی‌ (در صورتی‌ که‌ سن‌ بیش‌ از 35 سال‌ و بارداری‌ وجود نداشته‌ باشد)
  • استرس‌ عاطفی‌ یا اختلال‌ روانی‌
  • جراحی‌ و برداشتن‌ تخمدان‌ها و رحم‌
  • اختلال‌ غدد درون‌ریز، از جمله‌ هیپوفیز، هیپوتالاموس، تیرویید، پاراتیرویید، غدد فوق کلیوی، و تخمدان‌ها
  • دیابت‌ شیرین‌ (مرض‌ قند)
  • بیماری‌ سل
  • چاقی‌، بی‌اشتهایی‌ عصبی‌، یا پرخوری‌ عصبی‌
  • فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری جسمانی‌ شدید مثل‌ دوهای‌ استقامت‌


عوامل تشدید کننده بیماری

  • استرس
  • تغذیه‌ نامناسب‌
  • استفاده‌ از بعضی‌ داروها مثل‌ مخدرها، فنوتیازین ها (از داروهای‌ ضد روان‌پریشی‌)، رزرپین، یا هورمون‌ها
  • ورزش‌ شدید


پیشگیری‌

  • اگر قطع‌ قاعدگی‌ به‌ علت‌ یک‌ بیماری‌ زمینه‌ساز مثل‌ بیماری‌ سل، دیابت، یا بی‌اشتهایی‌ عصبی‌ رخ‌ داده‌ است‌، باید این‌ بیماری‌ زمینه‌ساز درمان‌ شود.
  • اگر علت‌ قطع‌ قاعدگی‌ مشخص‌ نیست‌، هیچ‌گونه‌ روش‌ خاصی‌ برای‌ پیشگیری‌ وجود ندارد.
  • تغذیه‌ باید خوب‌ باشد و باید سعی‌ شود وزن‌ در حد مناسب‌ نگهداری‌ شود.



قطع‌ قاعدگی‌ خطری‌ برای‌ سلامتی‌ نیست‌. برطرف‌ شدن‌ آن‌ بستگی‌ به‌ علت‌ زمینه‌ساز دارد:

عواقب‌ مورد انتظار

  • اگر آمنوره‌ ناشی‌ از بارداری‌ یا شیردهی‌ باشد، قاعدگی‌ بعد از اتمام‌ آنها باز خواهد گشت‌.
  • اگر ناشی‌ از قطع‌ قرص‌های‌ ضدبارداری‌ باشد، قاعدگی‌ بعد از 2 ماه‌ تا 2 سال‌ باید باز گردد.
  • اگر ناشی‌ از یائسگی‌ باشد، قاعدگی‌ها مرتباً کاهش‌ یافته‌ و شاید دیگر هیچگاه‌ برنگردد. برداشتن‌ رحم‌ نیز باعث‌ قطع‌ قاعدگی‌ به‌ طور دایمی‌ خواهد شد.
  • اگر غدد درون‌ریز دچار اختلال‌ شده‌ باشند، با تجویز هورمون‌ کاهش‌ یافته‌ معمولاً باعث‌ بازگشت‌ قاعدگی‌ خواهد شد.
  • اگر قطع‌ قاعدگی‌ ناشی‌ از بیماری‌هایی‌ چون‌ بی‌اشتهایی‌ یا پرخوری‌ عصبی‌ باشد، درمان‌ موفقیت‌آمیز این‌ بیماری‌ها برای‌ بازگشت‌ قاعدگی‌ ضروری‌ است‌.
  • اگر قطع‌ قاعدگی‌ ناشی‌ از دیابت یا بیماری‌ سل‌ باشد، امکان‌ دارد قاعدگی‌ هرگز باز نگردد.
  • اگر قطع‌ قاعدگی‌ ناشی‌ از فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری جسمانی‌ شدید باشد، با کاهش‌ فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری ، قاعدگی‌ باز خواهد گشت‌.


عوارض‌ احتمالی‌

  • در صورتی‌ که‌ هیچ‌گونه‌ علت‌ جدی‌ زمینه‌ساز پیدا نشود، هیچ‌ عارضه‌ای‌ رخ‌ نخواهد داد.
  • امکان‌ دارد بعضی‌ از علایم‌ کمبود استروژن‌، مثل‌ گُرگرفتگی‌ و خشکی‌ مجرای‌ تناسلی‌ بروز کنند.
  • امکان‌ دارد توانایی‌ بچه‌دار شد مختل‌ شود.



درمان‌

اصول‌ کلی‌

  • برای‌ کمک‌ به‌ تشخیص‌، معمولاً آزمایشاتی‌ چون‌ آزمایش‌ بارداری‌، اندازه‌گیری‌ هورمون‌ها در خون‌، و پاپ‌ اسمیر، ضروری‌ هستند. امکان‌ دارد کارهای‌ تشخیصی‌ای‌ که‌ نیاز به‌ جراحی‌ دارند، مثل‌ لاپاروسکپی یا هیستروسکوپی‌، نیز توصیه‌ شوند.
  • ممکن‌ است‌ با عمل‌ جراحی‌، دهانه‌ رحم‌ گشادشده‌ و با کورت‌ دیواره‌ داخلی‌ رحم‌ کورت‌ کشیده‌ می‌شود.
  • درمان‌ بیماری‌ زمینه‌ساز در صورت‌ وجود
  • روان‌ درمانی‌ یا مشاوره‌ در صورتی‌ که‌ قطع‌ قاعدگی‌ ناشی‌ از استرس‌ باشد.
  • زمان‌های‌ قاعدگی‌ خود را یادداشت‌ نمایید تا اگر قاعدگی‌ مجدداً قطع‌ شد، زودتر تشخیص‌ داده‌ شود.


داروها

  • از پروژسترون و / یا استروژن می‌توان‌ جهت‌ درمان‌ و نیز تشخیص‌ استفاده‌ نمود. جنبه‌ تشخیصی‌ درمان‌ پروژسترون‌ این‌ گونه‌ است‌ که‌ پروژسترون‌ قطع‌ شود و خونریزی‌ قاعدگی‌ رخ‌ دهد، معلوم‌ می‌شود که‌ دستگاه‌ تناسلی‌ فعال‌ است‌.
  • امکان‌ دارد برای‌ درمان‌ بیماری‌ زمینه‌ساز از داروهای‌ دیگر نیز استفاده‌ شود.



هیچ‌ محدودیتی‌ برای‌ آن‌ وجود ندارد.

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری

رژیم‌ غذایی‌

  • معمولاً رژیم‌ خاصی‌ توصیه‌ نمی‌شود.
  • اگر اضافه‌ وزن‌ یا کاهش‌ وزن‌ وجود دارد، تغییر رژیم‌ غذایی‌ برای‌ تصحیح‌ مشکل‌ توصیه‌ می‌شود.


درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟

  • اگر شما یا یکی‌ از اعضای‌ خانواده‌ تان علایم‌ آمنوره‌ را دارید.
  • اگر قاعدگی‌، علی‌رغم‌ درمان‌، تا 6 ماه‌ باز نگردد.
  • اگر دچار علایم‌ جدید و نامنتظره‌ بروز کنند. هورمون‌های‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممکن‌ است‌ باعث‌ عوارض‌ جانبی‌ شوند.


http://daneshnameh.roshd.ir/mavara/mavara-index.php?page=%d8%

کاندیدیازیس

کاندیدا عامل 90% قارچهای مجرای رحم است. قارچ ها اصولا پاسخ خوبی به ترکیبات آزول مثل...کلوتریمازول نمیدهند. در این موارد ترکیبات اسید بوریک با نیستاتین بسیار خوب پاسخ میدهند. حتی محلول آبی 1% gentian viole در تعداد محدودی از بیماران موثر است.

بیشترین مشکل در درمان کاندیدیازیس راجعه وجود دارد. در این موارد درمانهای واژینال به مدت 2-3 هفته ادامه می یابد. درمان شریک جنسی و کاهش مصرف قند تاثیر زیادی ندارد. هرچند در این موارد تست تحمل قند جهت رد دیابت تشحیص داده نشده باید انجام شود. بعلاوه در موارد مقاوم تست HIV نیز باید انجام شود. بعضی زنان با کاندیدیازیس دچار عفونت همزمان دیگری میباشند لذا تکرار معاینه و تست wet mount میتواند مسئله را روشن کند.

بیماران با کاندیدیازیس راجعه یعنی 4 بار یا بیشتر در سال باید درمان ضد کاندیازیس سرکوب کننده دریافت کنند. در مرحله اول باید درمان استاندارد ضد کاندیدیازیس به مدت 2 هفته تجویز شود و سپس در مان سرکوب کننده با ترکیبات آزول داخل واژن یا اسید بوریک دو بار در هفته یا 5 روز مداوم هر ماه یا فلوکونازول خوراکی هر هفته با دوز 150 میلیگرم ادامه یابد. این درمان حد اقل باید یک سال انجام گیرد. با این درمان تعدا عفونتها به صفر یا حد اکثر یک بار در سال کاهش میابد.

در عین حال بعضی فاکتور ها برای مستعد کردن زنان به این بیماری دخیل هستتند. که شامل حاملگی...دیابت..داروهای تضغیف کننده ایمنی.. و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف میباشند. اخبرا نزدیکی های واژینال مداوم و دوش های واژینال را نیز بعنوان علت مطرح کده اند.

خلاصه: شما اول از همه باید اصول بهداشت اون منطقه را رعایت کنید... و بعنوان استریل کننده محیط اون قسمت همیشه از یک دستمال گرم استفاده کنید... و نه چیز دیگر...و اینکه باید تستهای قند خون و HIV را انجام دهید. و سپس به ملاقات پزشکتان بروید تا برسی کند آیا عفونت همزمان دیگری هست با نه.. و اینکه شما را برای دریافت داروی خودتان ( داروی استاندارد ) برای 2 هفته هدایت کند.. بجای 3-5 روز معمول.. و پس از 2 هفته هم درمان دیگری را شروع کند...البته اگر در سال بیشتر از 4 بار دچار عفونت میشوید... به اون فاکتور های مستعد کننده هم توجه کنید

تای ساکس

بیماری تای ساکس عبارت است از یک اختلال ارثی و نادر دستگاه عصبی مرکزی در شیرخواران و کودکان کم سن که باعث اختلال پیشرونده و مرگ زودرس می گردد.

 

 

 

 

 

 

 

● شرح بیماری

بیماری تای ساکس عبارت است از یک اختلال ارثی و نادر دستگاه عصبی مرکزی در شیرخواران و کودکان کم سن که باعث اختلال پیشرونده و مرگ زودرس می گردد.

● علایم شایع

▪ کودک در بدو تولد، طبیعی به نظر می رسد. بین ۶ ۳ ماهگی علایم زیر ظاهر می شوند:

الف) از دست دادن آگاهی و تأخیر تکامل ذهنی

ب) از دست دادن قدرت عضلات مثلاً مشکل در نشستن یا چرخیدن

ج) کری

د) کوری

و) یبوست شدید ناشی از عصب دهی مختل به کولون

هـ) تشنج

● علل

یک بیماری ارثی ناشی از یک ژن مغلوب که باعث کمبود آنزیم می گردد. اگر هر دو والد ژن را داشته باشند، کودک آنها به احتمال ۲۵% مبتلا به بیماری تای ساکس می گردد. اگر تنها یک والد، ناقل باشد، کودک مبتلا نخواهد شد. در یهودیان اشکنازی یا کانادایی های فرانسوی تبار، از هر ۶۰ نفر یک نفر دارای این ژن است .

● عوامل تشدید کننده بیماری

عوامل ژنتیک . بیشتر والدینی که دارای ژن مغلوب هستند، از یهودیان اروپای شرقی (اشکنازی ) یا کانادایی های فرانسوی تبار هستند.

● پیشگیری

▪ در خانواده های مبتلا به تای ساکس ، کودکان را از لحاظ ژنتیک غربالگری کنید.

▪ اگر شما یا همسرتان سابقه خانوادگی تای ساکس را داشته باشید، مشاوره ژنتیک انجام دهید.

▪ اگر در انتظار یک کودک هستید و سابقه خانوادگی تای ساکس را دارید، برای تشخیص ابتلای جنین ، آمنیوسنتز را مدنظر قرار دهید.

● عواقب مورد انتظار

مرگ معمولاً قبل از ۵ سالگی رخ می دهد.

● عوارض احتمالی

▪ پنومونی ( ذات الریه )

▪ زخم های فشاری

● درمان

الف) اصول کلی

▪ در صورتی که والدین قادر به فراهم کردن تسهیلات مراقبتی گسترده ، برای مراقبت های پایه نباشند، ترتیب آن را فراهم نمایید.

▪ روان درمانی یا مشاوره برای والدین و فرزندان . یاد بگیرند با زجر حاصل از این بیماری کنار بیایند.

▪ جستجوی گروه های حمایتی برای خانواده قربانیان تای ساکس

ب) داروها

▪ ضد تشنج ها برای کنترل تشنج

▪ ملین ها و مسهل ها برای برطرف کردن یبوست

▪ سایر داروها برای کنترل عوارض در صورت ظهور

ج) فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری

▪ در مراحل اولیه کودک را تشویق کنید تا در حدامکان فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری کند. افزایش نقایص ذهنی ، عصبی و عضلانی سرانجام کودک را در اکثر مواقع زمین گیر خواهد کرد.

د) رژیم غذایی

مایعات کافی و رژیم غذایی طبیعی و پر فیبر برای به حداقل رساندن یبوست فراهم کنید. با پیشرفت بیماری معمولاً تغذیه با لوله معده ضرورت می یابد.

● درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟

▪ اگر در مورد تکامل ذهنی و فیزیکی شیرخواران خود نگران شده اید.

▪ اگر گمان می کنید که شما یا یکی از اعضای خانواده شما حاصل یک ژن غیرطبیعی هستید. یک مشاور ژنتیک می تواند به شما کمک کند که چگونه از داشتن کودک مبتلا به این بیماری جلوگیری کنید.

فنیل کتونوری

بیماری فنیل کتونوری یک نقص متابولیکی مادرزادی نادر است. اختلال اصلی در این بیماری، تجمع اسید آمینه فنیل آلانین در مایعات بدن و سیستم عصبی است. تجمع این اسید آمینه به دلیل عدم وجود آنزیم مورد نیاز برای تبدیل فنیل آلانین به تیروزین رخ می‌دهد. تجمع غیرطبیعی این اسید آمینه در بدن کودک، خطرناک است و منجر به بروز اختلالاتی در مغز و پوست می‌شود.

بیماریزایی

فنیل آلانین پس از ورود به بدن توسط آنزیمی به نام فنیل آلانین هیدروکسیلاز شکسته و به تیروزین تبدیل می‌شود. کوآنزیم این واکنش، تتراهیدروبیوپترن (BH4) می‌باشد. سپس تیروزین شکسته شده و به مواد متعددی از جمله رنگ دانه پوست و مو تبدیل شده و متابولیت‌های نهایی آن از بدن دفع می‌شود. پس چنانچه آنزیم «فنیل آلانین هیدروکسیلاز» که فقط در کبد ساخته می‌شود به دلیل اختلالات ژنی وجود نداشته باشد «فنیل آلانین» وارد شده به بدن، در بافتهای مختلف از جمله مغز تجمع یافته و سبب آسیبهای متعددی به بافت مغز می‌شود.

تنها راه سنتز تیروزین در انسان از همین طریق است. در افراد مبتلا به فنیل کتونوری تیروزین، اسید آمینه ضروری می‌شود و باید از غذا تامین شود. در این افراد فنیل آلانین خون نیز به میزان زیادی بالا می‌رود. در افراد طبیعی مقدار کمی از فنیل آلانین، به فنیل پیروات، فنیل استات و فنیل لاکتات تبدیل می‌شود اما در افراد مبتلا به فنیل کتونوری به علت بالا بودن میزان فنیل آلانین، مقدار زیادی از این فنیل کتون‌ها تولید شده که وارد خون و ادرار می‌شوند. مقدار زیاد فنیل پیروات در خون، از عمل آنزیم پیروات دکربوکسیلاز در مغز بصورت آلوستریک، جلوگیری می‌کند. این عمل به نوبه خود در تشکیل میلین اشکال ایجاد می‌کند و منجر به عقب ماندگی ذهنی می‌شود. یکی دیگر از دلایل عقب ماندگی ذهنی در افراد مبتلا به فنیل کتونوری کاهش تولید نوروترانسمیترهایی مانند دوپامین می‌باشد. تیروزین پیش ساز سنتز این نوروترتنسمیترها است. در این بیماران مقدار دوپامین و سزوتونین در ادرار کمتر از حد طبیعی است. مصرف غذاهای پرتئینی از جمله شیرخشک‌های معمولی و به میزان کمتر شیرمادر باعث افزایش شدید غلظت خونی فنیل آلانین و تجمع آن در بدن، اختلال در تکامل مغز و اعصاب و در نهایت ضایعه مغزی و عقب ماندگی ذهنی پایدار در مبتلایان می‌شود.تجمع فنیل آلانین و مشتقات غیرطبیعی آن در نسوج مختلف، فعالیت سلولها، به خصوص سلولهای سیستم عصبی را تحت تأثیر قرار داده و از رشد آن جلوگیری می‌کند.

این ضایعات متاسفانه در هفته‌های اول تولد، نشانه‌های واضحی ندارند در نتیجه بیماری بموقع تشخیص داده نشده و درمان آن به تأخیر می‌افتد. در چنین دوران بحرانی که حیاتی‌ترین مرحله شکل‌گیری و تکامل مغز کودک است، تغذیه با شیرمادر یا شیرخشک معمولی و یا هر ماده پروتئینی دیگر اگر ادامه یابد منجر به ضایعه عصبی می‌شود و توان هوشی و قدرت ادراک کودک به تدریج تضعیف می‌شود و در نهایت منجر به معلولیت شدید ذهنی می‌گردد. متأسفانه گذشت زمان، شانس طلایی درمان را از بین برده و رژیم غذایی و درمان‌های بعدی، دیگر نتیجه مطلوب را نخواهند داشت.

شیوه انتقال

این بیماری به صورت اتوزومال مغلوب به ارث می‌رسد. ژن این بیماری بر روی کروموزم ۱۲ قرار گرفته‌است. چنانچه والدین هردو حامل این ژن باشند (که معمولاً در ازدواج‌های خویشاوندی این احتمال بالاتر است) ۲۵ درصد فرزندانشان احتمال دارد که به فنیل کتونوریا مبتلا باشند.

علائم

کودک مبتلا به بیماری «فنیل کتونوری» در ابتدای تولد بدون علامت است. اما به تدریج در پایان ماههای اول دچار تأخیر در تکامل، استفراغ، کاهش رشد، روشن شدن رنگ موهای سر و چشم و تشنج می‌شود. سپس با افزایش سن، کوچکی دورسر، بیقراری، کاهش توجه، حرکات تکراری دستها و اندام‌ها و عقب‌ماندگی ذهنی بروز می‌کند. همچنین ادرار و تنفس این کودکان به دلیل وجود فرآورده‌های فنیل آلانین، بوی کپک می‌دهد و ممکن است راش‌های پوستی (کهیر) در بدن کودکان مبتلا مشاهده شود که با رشد کودک از بین می‌رود.

تشخیص

این بیماری از حدود ۴۰ سال پیش شناخته شده و امروزه یک بیماری کنترل شده ‌است. در کشورهای پیشرفته در بدو تولد با چند قطره خون که از پاشنه پای کودک گرفته می‌شود، می‌توانند در حدود ۳۰ بیماری ژنتیکی از جمله پی کی یو را تشخیص دهند که اکثر این بیماریها قابل درمان هستند. در روز دوم یا سوم تولد با آزمایش تشخیصی که هم از طریق ادرار و هم از طریق خون میسر است می‌توان بیماری را تشخیص داد. البته اگر از طریق خون آزمایش انجام شود بهتر است. برای اندازه‌گیری سطح «فنیل آلانین» خون باید ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد از تولد کودک تست انجام پذیرد. اگر سطح «فنیل آلانین» بالاتر از ۲۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر باشد و سطح تیروزین نرمال و متابولیت‌های ادراری «فنیل آلانین» بالا باشد و از طرفی غلظت فاکتور تتراهیدروبیوپترین هم نرمال باشد، تشخیص «فنیل کتونوریا» مسجل است. خوشبختانه با شناخت ژن این بیماری امروزه تشخیص آن در ماههای اول حاملگی نیز امکان‌پذیر است. در حال حاضر با آزمایش ژنتیک بیمار و والدین نقص ژنتیکی تشخیص داده می‌شود و بررسی جنین در حاملگی‌های بعدی مادر ممکن است. در صورت تشخیص ابتلای جنین به بیماری، امکان سقط وی وجود دارد. همچنین با مشخص شدن نقص ژنتیکی، امکان مشاوره افراد فامیل بیمار که قصد دارند با یکدیگر ازدواج کنند، وجود خواهد داشت. اگر یک زوج ناقل بیماری باشند، براساس اطلاعات کسب شده در مشاوره ژنتیک، می‌توانند برای زندگی آینده خود تصمیم بگیرند.  

زمان درمان

در صورت تشخیص زودرس و شروع شیر مخصوص «فنیل کتونوری» از ابتدای نوزادی پیش‌آگهی خوب خواهد بود و کودک مبتلا می‌تواند از هوش خوب و رفتار مناسب برخوردار شود. ولی تأخیر در درمان به بروز عقب‌ماندگی ذهنی، کوچکی دورسر و اختلالات رفتاری منجر خواهد شد.

درمان

هدف از درمان این بیماری، کاهش مقدار فنیل آلانین در بدن به منظور پیشگیری از عقب ماندگی ذهنی کودک است.

این بیماری در اکثرِ موارد از توارث پذیری بسیار بالایی برخوردار است.[۱] و از سوی دیگر این بیماری درمان دارویی ندارد.ولی از طریق رژیم مناسب غذایی می‌توان سطح «فنیل آلانین» را در حد نرمال نگه داشت و از این رو با تشخیص زودرس بیماری (از روز سوم تولد) و شروع تغذیه کودک با شیرهای مخصوص سطح سرمی «فنیل آلانین» در ۱۲ سال اول زندگی بین ۲ تا ۶ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و بعد از آن تا ۲ تا ۱۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر نگه داشته می‌شود. ولی باید به موازات آن ویتامین‌ها، کلسیم و کالری کافی به کودک برسد. بعد از ۶ ماهگی نیز غذاهای مخصوص بتدریج شروع می‌شود.

تغذیه

با افزایش سن چون کودک به تغذیه نیاز بیشتری دارد می‌تواند از سیب‌زمینی، سبزیها، انواع میوه، نشاسته، چربی، برنج و نان‌ها و به مقدار کمتر از حبوبات و شیرمخصوص استفاده نماید. البته در فواصل منظم باید سطح «فنیل آلانین» سرم اندازه‌گیری شود. رژیم غذایی هر بیمار با توجه به سطح فنیل آلانین بایستی توسط کارشناس تغذیه تعیین گردد. همچنین عدم ادامه رژیم غذایی مناسب در بزرگسالی منجر به اشکال در بهره هوشی و عملکرد شناختی بیمار می‌شود بنابراین توصیه می‌شود بیماران رژیم محدود از فنیل آلانین را برای همه عمر رعایت کنند.

حاملگی بیماران

دختران مبتلا به فنیل کتونوری که به موقع تشخیص داده شده و به بلوغ رسیده و از عقل نرمال برخوردارند می‌توانند ازدواج کنند، اما در هنگام حاملگی باید تحت اندازه‌گیری سرمی فنیل آلانین سرم قرار گیرند، چون اگر سطح فنیل آلانین سرم در این افراد بالا باشد. ممکن است فرزندشان با دور سر کوچک و عقب مانده به دنیا بیاید.

جستارهای وابسته

فنیل آلانین هیدروکسیلاز


پانویس

  1. مبانی شناخت انسان – اثر مایکل آیزنک – ترجمه ی پاد- چاپ اینترنتی – ویرایش اول 1387- ص 165

منابع

  • آلبرت لنینگر، مایکل کاکس، دیویدلی نلسون،. اصول بیوشیمی لنینجر. ترجمهٔ رضا محمدی. آییژ، ۱۳۸۵، ۹۶۴-۸۳۹۷-۰۵-۸، ‏ص..

MCHE Listening Section

بخش اول آزمون MCHE  متشکل از 30 تا سوال Listening   شامل مکالمات کوتاه بین دو نفر می باشد. بعد از شنیدن هر Dialogue شما باید به یک سوال چهار گزینه ای در مورد آن باید پاسخ دهید.. برای هر سوال حدود 12 ثانیه فرصت پاسخگوئی دارید.

بخش Listening امتحان ، توانائی شما در درک مکالمات انگلیسی را مورد ارزیابی قرار میدهد. این مکالمات به لهجه American میباشند.  مکالمات فقط یکبار پخش میشوند و شما حق هیچگونه یادداشت برداری ندارید..

نکات مهم  جهت آمادگی :
1- از تمرکز کردن روی معنای تک تک لغات پرهیز نمائید و روی جمله تمرکز کنید.

2- فراموش نکنید حتی بدون درک مکالمه بامقایسه گزینه ها می توانید به بعضی از سوالات پاسخ دهید.

3- سعی کنید یک ماه قبل از آزمون هر روز یک ساعت تمرین کرده و اشکالات خود را تجزیه و تحلیل کنید.

4- بهترین منبع جهت  MCHE Listening  کتابهای تافل کتبی ( بارونز و لانگمن)  می باشند.

5- اصولا کیفیت پخش صدا برای Listening  در آزمون MCHE  پائین هست  و چون بخش اول آزمون هست از نظر روانشناسی نیز تاثیر بدی روی شرکت کنندگان دارد ولی پس حتی المکان سعی کنید نصف سوالات را با تمرکز کامل گوش دهید و مطمئن باشید که می توانید خیلی از سوالات را با در نظر گرفتن استراتژیهای زیر پاسخ دهید.

استراتژیهای زیر جهت پاسخگوئی به سوالهای Listening   در آزمون MCHE مفید خواهند بود.

استراتژی اول : تمرکز بر روی گوینده دوم

در مکالمات ، معمولا آنچه که گوینده دوم میگوید مورد سوال واقع میشود. بنابراین بیشتر روی گوینده دوم تمرکز نمائید. البته توجه به آنچه که گوینده اول میگوید، در درک بهتر مکالمه مفید است. به مثال زیر توجه نمائید:

Woman: How do you like your literature class?
Man: I love it, the professor is terrific
Question: What does the man mean?
A) The teacher is excellent
B) The professor thinks the new literature book is great

 
C)He likes the subject, but he is afraid of the professor D) He thinks the class would be better with another teacher

همانطور که ملاحظه مینمائید، جواب گوینده دوم مورد سوال قرار گرفته است. پاسخ صحیح گزینه A میباشد.


استراتژی دوم : عوض شدن تن صدا

در امتحان
MCHE، شما باید بتوانید تغییر تن صدای گویندگان را بفهمید و معنی آنرا تعبیر کنید. بنابراین، همواره مراقب تغییر تن صدای گویندگان باشید. افزایش تن صدا نشان دهنده تعجب، پرسش و یا مخالفت میباشد و کاهش آن، نشان دهنده موافقت است. به مثال زیر توجه نمائید:

Woman: They don t know the news yet

Man: They don't Question: What does the man imply?
 A) They don't want to hear the news yet
B) He already told them the news C) He is surprised that they don t know the news
D) They don't have any way to hear the news

تن صدای گوینده مرد هنگامیکه میخواهد عبارت don't را تلفظ نماید، افزایش می یابد. این امر نشان دهنده تعجب وی است و پاسخ صحیح گزینه C میباشد. اگر تن صدای وی هنگام تلفظ عبارت don't کاهش یابد، نشان دهنده هم عقیده بودن وی با گوینده زن میباشد.

استراتژی سوم : توجه به لغات کلیدی و مترادف

توجه نمودن به لغات کلیدی یک مکالمه، فهم آنرا آسانتر مینماید. این لغات کلیدی معمولا بصورتی دیگر (مترادف) در گزینه ها بکار میروند. یافتن لغات کلیدی و مترادف کمک موثری جهت پیدا نمودن گزینه صحیح میباشد. به مثال زیر توجه نمائید:

Woman: What's this?
Man: It's a composition Peter wrote for his business class
Question: What does the woman mean?
A) This class was for Peter
B) This is an essay Peter composed for a course
C) Peter's taking this composition to class
 D) Peter is not interested in his composition course

همانطور که ملاحظه مینمائید، لغت کلیدی استفاده شده در گفته مرد، composition بمعنای انشاء میباشد که مترادف آن، لغت essay است. پس گزینه B صحیح میباشد.

استراتژی چهارم : توجه به افعال ترکیبی

افعال ترکیبی در برخی از سوالات
Listening مورد پرسش قرار میگیرند. این افعال از ترکیب یک فعل با یک حرف اضافه (مانند on ،in ،at ،off و ...) بوجود می آیند و معنی آنها کاملا متفاوت با معنی فعل اصلی است. به مثال زیر توجه نمائید:

Man: What time does the meeting start?
Woman: Didn't t you hear that it was canceled by the director
Question: What does the woman say about the meeting?
A) The director called a meeting
B) The director phoned her about the meeting
C) The director called the meeting to order
D) The director canceled the meeting

Call off یک فعل ترکیبی است و معنای آن لغو نمودن است. مترادف آن لغت cancel میباشد و بنابراین گزینه D صحیح است. فعل call بمعنای صدا زدن و تلفن زدن میباشد، اما با اضافه شدن حرف اضافه off به آن، معنی عبارت حاصل بکلی تغییر نموده است.

استراتژی پنجم : توجه به اصطلاحات

اصطلاحات در برخی از سوالات
Listening مورد پرسش قرار میگیرند. جهت پاسخگوئی به این دسته از سوالات، باید اصطلاحات رایج در زبان انگلیسی را بلد باشید. به مثال زیر توجه نمائید:

Man: Tom is a full-time student and is holding down a full-time job Woman: He's really burning the candle at both ends
Question: What does the woman say about Tom?
A) He's lighting a candle
B) He's holding the candle at the top and the bottom C) He's doing too much
D) He's working as a fire fighter

 
عبارت
burn the candle at both ends یک اصطلاح است و بمعنای سخت تلاش نمودن میباشد و هیچ ربطی به شمع روشن کردن ندارد (شمع = candle). لذا گزینه C صحیح میباشد.


استراتژی ششم : توجه به معانی متعدد یک لغت

در زبان انگلیسی، اکثر لغات بیش از یک معنی دارند و این موضوع در برخی از سوالات قسمت
Listening مورد پرسش قرار میگیرد. به مثال زیر توجه نمائید:

Man: Jack's been very busy lately, hasn't he?


Woman: Yes, He is running his father s office
Question: What does the woman mean?
A) Jack runs to his father's office B: Jack s Father is running for a public office.
C) Jack manages his father's office
D) Jack is running away from his father's office

در این سوال، معنی لغت run مورد نظر میباشد. این لغت معانی متعددی دارد که مشهورترین آنها، دویدن میباشد. اما در این سوال این معنی مورد نظر نیست. در اینجا run بمعنای مدیریت کردن بکار رفته است و بنابراین گزینه C صحیح میباشد.

استراتژی هفتم : توجه به تلفظ لغات
در زبان انگلیسی، برخی لغات از لحاظ تلفظ با هم شبیه هستند اما از لحاظ معنی بسیار متفاوت میباشند مانند:
Living و Leaving، یا tall و ball، یا apartment و department و .... در هنگام گوش دادن به مکالمات، باید به اینگونه لغات توجه نمائید. مثال زیر را در نظر بگیرید:

Man: Why couldn't Mark come with us? Woman: He was searching for a new apartment.

 Question: What does the woman say about Mark?
A) He was in the department office
B) He was looking for a place to live
C) He was working on his research project D) He had an appointment at church

لغات research و church از لحاظ تلفظ به لغت search، و لغت department از لحاظ تلفظ به لغت apartment شبیه هستند. اما هیچکدام از گزینه هائی که این لغات در آنها بکار رفته اند پاسخ سوال نمیباشند. پاسخ صحیح گزینه B میباشد.

استراتژی هشتم : توجه به جزئیات

به اطلاعات و جزئیاتی که در یک مکالمه داده میشود به دقت گوش دهید. معمولا در بخش
Listening، صفتها مورد سوال واقع میشوند. سعی کنید صفتهائی را که در طول مکالمه در مورد آنها صحبت میشود، به خاطر بسپارید. صفتهائی همچون تعداد، رنگ، اندازه و ... معمولا مورد سوال واقع میشوند. به مثال زیر توجه کنید:

Man: Let’s go to the store and get some apples to make the pie
Woman: How many do we need? Man: We’ll need five apples to make the pie

 
سوالی که ممکن است در رابطه با این گفتگو مطرح شود اینست که چه تعداد سیب مورد نیاز میباشد

استراتژی نهم : تعبیر و تفسیر

همچنان که به مکالمه گوش میدهید، خود را به جای گوینده قرار دهید و سپس سعی کنید تا جمله ای را که گوینده میگوید تعبیر و تفسیر نمائید. یک نوع از سوالاتی که در بخش
Listening امتحانMCHE  مطرح میشوند مربوط به همین نکته است. به مثال زیر توجه نمائید:

Woman: I think I’m sick with the flu Man: why don t you go see the campus doctor
Sample question: why did the man mention the campus doctor?

Sample answer: The campus doctor would be able to determine if the woman had the flu.

استراتژی دهم : پیدا کردن معنی پنهان

به دنبال معنی پنهان یک عبارت بگردید. اگر گوینده در پاسخ به سوالی، عبارتی را بیان نمود که در نگاه اول بنظر نمیرسید ربطی به سوال داشته باشد، بدانید که پاسخ اصلی در معنای عبارت گفته شده، نهفته است. به مثال زیر توجه نمائید:

Man:  Are you going to be ready for your presentation? Woman: I ve got half of it finished and It s taken me five hours just to do this much. There is only an hour left before the presentation is due.

در نگاه اول بنظر نمیرسد که زن، جواب مرد را داده باشد. او جوابی داده است که ربط کمی به سوال دارد. اما اگر عمیقتر به جواب وی نگاه کنید، متوجه میشوید که جواب اصلی در معنی عبارت بیان شده نهفته است. از آنجا که زن برای آماده سازی نیمه اول سخنرانی خود پنج ساعت وقت صرف کرده است، پس بطور منطقی باید پنج ساعت دیگر وقت صرف کند تا نیمه دوم را هم آماده نماید. از طرفی، یکساعت به زمان برگزاری سخنرانی وی بیشتر نمانده است، پس او نمیتواند سخنرانی خود را برگزار نماید. بنابراین هر چند که جواب داده شده از طرف وی در نگاه اول ربطی به سوال مرد ندارد، اما با کمی استدلال متوجه میشوید که جواب در معنای عبارت بیان شده از طرف وی نهفته است.

همانطور که گفته شد، مطالب فوق در پاسخگوئی به سوالات بخش
Listening کارائی دارند.
استراتژیهای فوق هنگامی بیشترین کارائی را خواهند داشت که شما به تعداد کافی لغت و اصطلاح بلد باشید. کتاب
Essential Words for TOEFL حاوی لغات ضروری میباشد که شما در امتحان MCHE به آنها نیاز دارید.

نکات مهم درباره آزمون MCHE :

1- بهترین منبع برای listening   کتاب تافل لانگمن و بارونز PBT ( تافل کتبی )( قسمت A ) می باشد.

2- بهترین منابع گرامر قسمت گرامر تافل لانگمن و بارونز و همچنین grammar in use می باشد.

3- منابع بخش reading متنوع بوده ولی بیشتر از منابع تافل می باشد.

بهترین منبع برای آزمون MCHE  منابع تافل PBT  می باشد.